第A07版:健康周刊
 上一版   下一版  
    标题目录
盐源县医院80分钟
完成首例先天性心脏病动脉导管闭合术
高血压的诊断和治疗
凉山州卫生健康委员会
州政协调研盐源县艾防工作推进情况
德昌:
加强国际合作 攻克冠心病治疗堡垒
布拖:研究难点求突破 再添措施提质量
西昌:进一步加强艾防工作信息化建设
  电子报 首页  >   2019年10月31日       上一期  下一期  
放大 缩小 默认
 上一篇   下一篇  
 
高血压的诊断和治疗
凉山彝族自治州第一人民医院 买泓

  高血压是常见的慢性疾病之一,随着生活水平的提高,高血压的发病率越来越高,并有年轻化的趋势。早期的高血压往往无任何症状,不引起患者的重视,长期血压升高会逐步引起心脑血管病变,严重危害身体健康。今天我们就来讲一讲高血压的诊断和治疗。

  一、什么是高血压

  高血压是指以动脉血压(收缩压和/或舒张压)升高为主要表现,可伴有或不伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。90%-95%的高血压为原发性高血压,以体循环动脉压增高为主要临床表现,无明确的病因。5%-10%的高血压为继发性高血压,是由某些确定的疾病或病因引起的,血压升高仅是临床表现之一,可以是暂时的或持久性的。

  二、高血压的病因

  1.遗传因素:大约60%的高血压患者有家族史。

  2.年龄因素:高血压的发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上的人群发病率逐步升高。

  3.精神和环境因素:长期的焦虑、精神紧张,易激动等因素会引起高血压的发生。

  4.生活习惯因素:膳食结构不合理,如过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸等均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程,是高血压的危险因素。

  5.药物的影响:避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

  6.其他疾病的影响:肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄以及其他神经内分泌疾病等。

  三、高血压的症状

  高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头痛、疲劳等。在劳累、紧张、情绪波动后血压升高,休息后可恢复正常。清晨活动后血压可迅速升高,导致心脑血管事件多发生在清晨。

  随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。常见症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、心悸、胸闷等。

  当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐,以及严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗等。

  四、正确测量血压

  由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,而血压值应以连续测量3次的平均值计算。最好在不同的时间、不同的地点进行多次测量。

  五、实验室检查

  常规检查有血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底检查等,可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。

  24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

  六、高血压的诊断

  类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

  正常血压 <120      <80 

  正常高值 120~139      80~89 

  高血压   ≥140      ≥90 

  1级高血压(轻度)  140~159    90~99 

  2级高血压(中度)  160~179  100~109 

  3级高血压(重度)   ≥180   ≥110 

  单纯收缩期高血压  ≥140   <90 

  七、高血压的治疗

  1、原发性高血压的治疗

  (1)治疗目的及原则:高血压治疗的主要目标是血压达标,最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。治疗措施应该是综合性的,不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,对合并糖尿病或肾病等高危患者,应酌情降至更低。对所有患者,不管其他时段的血压是否高于正常值,均应注意清晨血压的监测,有研究显示半数以上诊室血压达标的患者,其清晨血压并未达标。

  (2)强制性生活干预:减轻并控制体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟、限制饮酒、减轻精神压力,保持心理平衡。

  (3)多重心血管危险因素协同控制:降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响,如:血糖、血尿酸、血脂、吸烟、饮酒等。

  (4)血压控制标准个体化:由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药应选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。

  2.降压药物治疗

  高血压治疗应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。

  (1)降压药物种类:利尿药(双克)、β受体阻滞剂(倍他乐克)、钙通道阻滞剂(得高宁)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(厄贝沙坦)。

  (2)治疗方案:大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。患者心血管危险因素、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应等都会影响降压药的选择。2级及以上高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

  (二)继发性高血压的治疗

  主要是针对原发病的治疗,适当选择降压药物进行降压治疗。

  八、高血压的预防

  高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。

  针对高血压患者,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及死亡率。

Copyright @ 2007 www.LSRB.cn All Rights Reserved. 主办单位:凉山日报社 合作伙伴
E-mail: lsrbs@163.com  Tel:(0834)3283311